【申し込みフォーム】海洋散骨代行プラン

【お申込者様の情報について】

【ご遺骨（故人様）の情報について】

故人は私のです。

—以下から選択してください—12345以上
お骨壷が複数の場合はお手数ですがお電話にてお問い合わせください。

—以下から選択してください—2寸(直径約6cm)3寸(直径約9cm)4寸(直径約12cm)5寸(直径約15cm)6寸(直径約18cm)7寸(直径約21cm)8寸(直径約24cm)9寸(直径約27cm)不明なので相談したい
＊お骨壷が複数の場合は【その他お問い合わせ】の項目に各お骨壷サイズをご記入ください。

墓地に埋葬していた（遺骨の長時間の乾燥が必要となります）（8,000円）墓地に埋葬していない
【お申し込みプランの情報】

宮城県沖 37,000円東京湾 37,000円沖縄県沖 48,000円

処分してほしい返送してほしい

処分してほしい返送してほしい

—以下から選択してください—自分で梱包して送る（無料）来店持込する（無料）送骨セットを希望する（2,500円）
自分で梱包される場合は着払い（弊社への送料無料）でお送り頂けます。

—以下から選択してください—代金引換クレジット決済来店時に支払い
＊代金引換をご選択の場合、粉骨プランの方は粉骨をご返却の際に配達員にお支払いをお願いいたします。散骨プランの方は粉骨証明書を送付の際にお支払いをお願いいたします。
＊クレジット決済をご選択の場合、お申し込み頂いた後、メールアドレス宛にクレジット決済のご案内をお送りいたします。

来店希望日
来店希望時間—以下から選択してください—特に希望無し10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:00

六価クロム検査（3,000円）六価クロム無害化処理（13,000円）

—以下から選択してください—全て散骨する一部を分けて返してほしい（分骨を希望）
＊分骨をご希望された場合、真空パック後、オリジナルの無料紙箱に入れて少量を返しさせていただきます。
お返しさせていただく量の希望がある場合はその他お問い合わせ欄よりご記入ください。
特に希望のない場合は、約30g（大さじ２杯程度）をお返し致します。

＊＊＊＊以下は分骨をご希望された方のみご回答ください＊＊＊＊

特になし平日土曜日日祝日

特になし午前中12:00-14:00頃14:00-16:00頃16:00-18:00頃18:00-20:00頃19:00-21:00頃

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同意書の内容に同意いたします。

申込者は、私、本人です。

＞本人確認書類の詳細はこちら
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健康保険証を本人確認書類として添付する場合、住民票や公共料金の領収書等の補助書類の添付もお願いしております。

火葬・埋葬許可証は火葬後に発行される書類で、骨箱の中に納められていることが多くあります。紛失した場合には死亡届を提出した各自治体役所にて申請すれば再発行が可能です。改葬許可証はご遺骨をお墓から出してきた際に発行されます。
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必須項目は全てご記入をお願いいたします。
必須項目でチェックが入っていない箇所があると送信できません。
数字は半角入力です。

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